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尿蛋白+++、定量7.19g/24h全转阴IgA肾病治疗全程

时间:2008-05-30 14:27:05 来源:本站原创 作者:admin 点击:1411次
其实尿蛋白、潜血出现只是从表面反应了肾脏正在纤维化病变。如果只注重尿蛋白、潜血而忽视了对于纤维化病变的阻断,那么,随着肾脏内炎症细胞的进一步侵袭、肾小球会继续纤维化、硬化,进而释放致肾毒因子、细胞因子,导致肾脏其他组织固有细胞表型转化,释放细胞外基质。超出受损降解能力的细胞外基质会沉积在肾脏各个区域,肾脏就会从局部到整体的纤维化、硬化,从可逆转到不可逆!

    一张张指标转好的复查化验单、、一瓶瓶含有絮状悬浮物的尿液、浮肿慢慢消退,这些看的见得疗效在告诉着孙秀芳(化名),她的肾小球随着治疗的进行正一点点的修复,这一年多来的痛苦与心理压力也随之消散……她有信心和恒心,经过循序渐进的规范治疗,实现远期疗效,让自己真正远离iga肾病的“魔掌”,再次融入到正常的生活群体当中!
孙秀芳(化名),女,38岁,自由职业,汉族,已婚,江苏省丹阳市华南新村人于2008年4月18日入住石家庄肾病医院。
主诉:感冒后双眼睑及双下肢水肿办尿检异常1年余
    2007年2月因感冒后出现双眼睑及双下肢指凹性水肿,呈持续性加重。差尿常规示:尿蛋白(4+),潜血(2+),转入江苏省人民医院,入院给予肾穿刺活检示:IgA(局造增生性肾小球肾炎),24小时尿蛋白定量10.18g/24h,血沉(ESR)40mm/h,给予强的松60mg,日一次口口服,雷公藤多苷片20mg日三次口服,水肿有所缓解而出院,出院后4天,水肿基本消退,自行将强的松减至20mg,日一次口服,并自行停用雷公藤。
然不久出现低血压性休克,与当地医院抢救。后将强的松加量至40mg,仍有浮肿,有转入江苏省人民医院,将强的松加至60mg,应用8周后每月减5mg至15mg,日一次口服。改为每日减2.5mg,雷公藤口服半年后由10mg日三次口服改为早10mg,中午5mg。用药期间多次复查尿常规均阴性。于2008年4月7日患者无明显原因出现双下肢浮肿,查尿常规示:尿蛋白(3+),潜血(+),又自行将强的松加量为40mg,日一次口服;雷公藤10mg日三次口服,水肿呈持续加重,为求进一步治疗于今日第一次来我院。门诊以IgA肾病收入我科。自发病以来,患者易感冒。
(注:血沉检测【正常值】:男性为0~15毫米/小时,女性为0~20毫米/小时。
【临床意义】:1、增快:常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高球蛋白血症、恶性肿瘤等。 2、减慢:常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物等。)
2008年4月18日下午16:00入住石家庄肾病医院。来时面容暗淡,神形憔悴,双下肢浮肿。[NextPage]
2008年4月19日 程振远院长查房
    今日程振远院长查房,护士回报患者精神、饮食、睡眠可,体温昨日较高,咽部红肿疼痛,今日查体:T 36.8℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,院长分析患者因感染及炎症反应导致IgA肾病发作。目前继续给予抗感染治疗。治疗方案暂定为1、应用微化中药渗透疗法保护肾功能,恢复肾功能;2、抗凝,改善肾脏血流动力异常的情况;3、抗应化,抗间质纤维化;4、抗感染,控制慢性扁桃体炎等;5、调节免疫;6、控制尿蛋白,尿潜血;7、据病情变化随时完善治疗方案。
一筹莫展,为何尿蛋白、潜血“如影相随”

 
2008年4月20日  大夫主动为患者夫妇讲病
    今日,主治大夫刘云飞来到病房,找到孙秀芳夫妇,为他们讲解iga肾病的发展过程,解答他们心中的疑难——iga肾病蛋白尿、潜血为什么好了又出现?
    刘云飞大夫为他们讲解时先从肾小球这一具有滤过功能的肾单位讲起:人体正常肾小球滤过膜可以将大分子蛋白、红细胞拦截,微量漏出的小分子蛋白和营养物质会被小管重吸收如血液中,石家庄肾病医院石家庄市肾病研究所认为正常尿中蛋白很微量,24小时尿中少于150毫克,多为小分子蛋白,或由肾细胞、尿路上皮细胞排泌的某些蛋白质。然而,当iga肾病患者感染后,出现炎症细胞浸润血管等肾脏组织,导致了肾小球基底膜“筛孔”扩大或缩小,大小不均,甚至断裂,肾小球电荷屏障也遭到炎性介质的破坏,于是大分子蛋白、红细胞就会出现在尿液中。
    其实尿蛋白、潜血出现只是从表面反应了肾脏正在纤维化病变。如果只注重尿蛋白、潜血而忽视了对于纤维化病变的阻断,那么,随着肾脏内炎症细胞的进一步侵袭、肾小球会继续纤维化、硬化,进而释放致肾毒因子、细胞因子,导致肾脏其他组织固有细胞表型转化,释放细胞外基质。超出受损降解能力的细胞外基质会沉积在肾脏各个区域,肾脏就会从局部到整体的纤维化、硬化,从可逆转到不可逆!
    所以,不论是iga肾病患者还是其他类型的肾病患者,针对于受损肾单位、表型转化的固有细胞进行逆转、修复,才能真正摆脱尿蛋白、潜血的出现。
在刘云飞大夫的讲述过程中,其他病房的许多肾病患者也前来旁听。听到大夫的这番讲解,他们对尿蛋白、潜血的形成与治疗上有了更进一层认识,而孙秀芳夫妇也静静的倾听,不时点头。
    在刘大夫即将离开时,他告诉患者如果还有什么疑问,或还有不懂的地方可以随时到医生办公室找他,多学习一些肾病知识对与配合肾病的治疗与修复,和日后的保养都大有裨益!
眉头舒展,化验单、尿液、体征都预示着肾小球的修复
    经过刘云飞大夫上次的一番讲解,孙秀芳夫妇经常主动找大夫了解肾病的其他知识,认听取大夫对于肾脏纤维化进程系统的讲解。并了解到,自己的病情尚处于肾脏纤维化的初级阶段——炎症反应期,并不是自己所想像的那么严重,曾经一度认为是不治之症,现在看来控制好炎症反应,灭活炎症细胞的同时对于肾小球基底膜积极修复,病情是会得到良好控制,预后也会良好的,自己还能回到正常的社会群体当中。
    对于肾脏病的治疗由一筹莫展、心灰意冷到现在充满信心和勇气,这个质的转变让孙秀芳感到高兴,他的丈夫更为妻子的转变和欣慰!

 
2008年4月24日,患者双下肢浮肿已明显消退。
2008年4月26日,刘云飞大夫查房时,孙秀芳夫妻俩高兴的拿这24小时留尿给他看,只见里面有大量的絮状悬浮物,他们询问这    些是不是刘大夫所说的那些沉积在肾脏内,占据肾脏健康细胞的物质。刘大夫接过来,仔细查看,晃动后,微笑的告诉他们,这些就是沉积在系膜区的免疫复合物和细胞外基质。这只是肾脏修复近期临床表现的一种。
2008年4月29日,患者双下肢浮肿症状完全消失。精神状态非常好,脸色红润,说话中气足。查体一切正常。


2008年4月22日~5月11日患者在治疗期间继续应用微化中药渗透疗法,未用其他西药,其复查尿常规、尿蛋白定量化验指标完全转阴。

 
    经过这进一个多月的治疗,iga肾病患者孙秀芳的治疗效果显著,这与她自身体质对于微化中药渗透疗法的敏感程度有关,同时也离不开她自我心理的及时调节。相信,只要坚持将微化中药渗透疗法渗透治疗的疗程做完,病细心的在家中进行规范的护理,回到自己热爱的岗位,生活的群体中的愿望很快就会实现。

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