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4岁接到病重通知,系膜增生性肾炎患儿该如何治疗?

时间:2008-07-24 09:49:07 来源:本站原创 作者:admin 点击:707次
2008年5月,初来到石家庄肾病医院的张鑫哲病情已十分危及,患儿双眼睑浮肿,双下肢伴有指凹性水肿,脸色苍白,化验结果出来后,通过化验单可以清晰的看到患儿的24尿蛋白定量6.75g/L(正常参考值0.03~0.15g/L),尿蛋白(3+)、潜血(1+),化验指标严重超标。意味着现在的患儿有严重的低蛋白血症和低钾血症。 (图二)24小时尿蛋白定量6.75g/L (图三)尿蛋白3+、潜血1+

    年仅4岁零8个月的张鑫(化名),本该在父母家人的爱护下茁长成长,本应快快乐乐的在2007年的9月16日那天迎接他4岁的生日,然而,他们的父母万万没有想到,一场看似普通的上呼吸道感染,发炎却引发了系膜增生性肾病(C1q肾病,难治性肾病)的侵袭,年幼的儿子在2008年的今天换来了一纸病重通知,一句“孩子的得了这个病,哪里也没有办法……”!谁来救救他们的孩子?!

 
              (图一)石家庄肾病医院为患儿下“病重通知”
    2008年5月,初来到石家庄肾病医院的张鑫哲病情已十分危及,患儿双眼睑浮肿,双下肢伴有指凹性水肿,脸色苍白,化验结果出来后,通过化验单可以清晰的看到患儿的24尿蛋白定量6.75g/L(正常参考值0.03~0.15g/L),尿蛋白(3+)、潜血(1+),化验指标严重超标。意味着现在的患儿有严重的低蛋白血症和低钾血症。

 
(图二)24小时尿蛋白定量6.75g/L

 
(图三)尿蛋白3+、潜血1+
     为什么原本健康、活泼的张鑫会出现如此严重的肾病症状?我们都知道肾脏病是一慢性病,通常来的悄无声息,进行缓慢,可能患者出现肾损伤1~2年后临床上才会表现出蛋白尿和潜血、浮肿等症状,然而张鑫在一年里,系膜增生性肾炎就恶化到如此地步,究竟是为什么?这一年里他接受了什么样的治疗?为什么病情非但没有得到控制反而日益加重?

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下面就让我们走进系膜增生性肾炎患儿张鑫的病史记录:
    张鑫(化名),男,4岁8个月,湖北省咸丰县人,汉族,主诉:反复眼睑伴下肢浮肿5月余。2007年12月8日,患儿出现咳嗽,上呼吸道感染,双眼睑水肿伴下肢轻度指凹性水肿等症状,就诊于当地进行对症治疗,然病情无好转,治疗后水肿没有消退。2007年12月21日患儿岁母亲前往广州妇幼保健医院,当时查尿常规示:尿蛋白(+++),被诊断为:肾病综合征,接受住院治疗。住院期间给予强的松30mg,顿服日一次,共40余天,同时给予利尿剂,抗感染及其他西医对症治疗措施,然效果不佳,后转入南海中西医结合医院。激素应用改为:甲泼龙30mg,连服20天及静点白蛋白,用环磷酰胺冲击一次,共住院40余天,期间调整激素为:强的松35mg,顿服日一次。此时,患儿眼睑浮肿及双下肢浮肿终于有所减轻。

 
    然而,这好转的状况并没有持续下去,患儿水肿再次严重,而且程度比从前任何时候都要严重,于2008年5月9日就诊于“华中科技大学同济医院”,查尿蛋白(4+),尿蛋白定量6.4g/24h,5月17日,患儿进行了肾穿刺,结果显示为系膜增生性肾炎(C1q肾病),住院后给予原方案:激素口服,抗感染、利尿、抗凝及对症处理。并于5月17日及5月18日各给予CTX0.2冲击治疗。住院19天,蛋白、潜血均未转阴。
    为求进一步治疗,于2008年5月28日入住石家庄肾病医院。门诊以C1q肾病,支气管炎收入我院。自发病以来精神状况不好,食欲欠佳。
接受石家庄肾病医院,中西医结合治疗追踪报道

 
蛋白尿、潜血反复不消原因在于:治“症”未治“病”
    肾病患者治疗过程中多关注于化验单据上的蛋白尿、潜血是否由(+~++++)转为阴性(-),激素一冲击,指标就可能出现好转,稍有疏忽甚至无任何原因指标又出现反弹,在这里专家要提醒肾病患者,只盯着化验单据上的(+)与(-)不能完全评断肾脏病治疗效果的好与坏。得出这样的结论,不是凭空而定,而要从蛋白尿、潜血的形成原理与肾脏固有细胞损伤、修复程度把关肾病治疗。

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    最新肾脏细胞学理论证明肾脏受损从微观角度来看就是肾脏固有细胞的损伤和凋亡,而肾脏固有细胞之所以发生损伤则是患者自身免疫机制缺陷及各类诱因引发的炎症细胞因子浸润,致使血液微循环障碍,血管缺血缺氧,肾脏固有细胞也随之受到侵袭,而导致了病变,功能丧失。血尿、蛋白尿是临床症状,真正的病因在于肾小球基底膜细胞、内皮细胞、系膜细胞这些屏障细胞均发生了病变,无法拦截大分子蛋白质、红细胞所致。所以单纯应用激素、免疫抑制剂等西药只能抗击炎症细胞,却无法实现固有细胞的修复与逆转,肾小球滤过膜也就无法恢复最初的滤过功能。蛋白尿、潜血才会反反复复。
“治症先治病,病愈症自消”说的就是这个道理。

 

    在大夫精心应用微化中药渗透疗法多靶点渗透疗法和西医药的治疗下,危机患儿生命的各种症状均得到了好转,从患儿出院第6天,尿液中就出现了絮状悬浮物,显然,中药活性物质正在良好的发挥祛瘀清毒的效用,并且证明药物已经抵达肾脏病灶,肾脏固有细胞的修复“工程”也正在紧锣密鼓的进行当中。

 
     此患儿不同于其他患者之处在于对于微化中药渗透疗法敏感度高,治疗一个月,一年多未曾转阴的蛋白尿、潜血全部转阴!这些指标的转阴与抗炎、抗感染转阴性质是完全不同的。希望患儿出院后,患者家属密切关注患儿用药、起居饮食护理,及时与主治大夫沟通,相信在大家的共同努力下,小张鑫的病情是会得到良好控制和逆转的,慢慢步入正常的人生轨迹。

 

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