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为什么IGA肾病早发现、早治疗,病情还会恶化?

时间:2010-08-08 17:51:08 来源:本站原创 作者:佚名 点击:0次
    为什么IGA肾病早发现、早治疗,病情还会恶化?“一开始只有潜血是阳性,有三个加号,后来吃了医生给开的药,服用了一段时间有了好转的迹象,潜血剩一个加号了。本来以为这病快好了,可是后来再继续吃药,化验尿常规潜血就是下不去了,有时候又出现两个,甚至三个加号!看到这种情况,赶紧换了地儿,去了省城大医院,中药、西药又吃了不少,中间潜血转阴过,可是没过多久又复发了……为了我这病我们一家人心里都是七上八下,没有一天踏实过,该跑的地儿跑了,吃的药一把一把的,可潜血没消失,蛋白尿竟然跑出来了,二次肾穿刺病理报告中还出现了“新月体”!我虽然不懂这个,可听医生说如果IgA肾病伴有蛋白尿,新月体就意味着这病更难控制了!后来上网查了查,看到诸多资料都显示这病到这个阶段的难治程度,当时我心里就“咯噔”一下,脑子都有些发蒙,不知道下一步要如何走,我到底该拿这病怎么办?!”
    这番话出自于石家庄肾病医院第五病区的一位IGA肾病患者,他叫张志强(化名),来自武汉,今年32岁。初来石家庄肾病医院的他带了一肚子疑问,与专家交流了近两个多小。通过他的陈述我们了解到:张志强从发现肾病到现在已经有3年多的时间,发现病情是由于单位体检,尿常规中潜血指标显示(潜血+++),后又进行了复查,潜血指标仍然呈阳性,于是进行了红细胞畸形率测定,结果显示红细胞畸形率达70%以上,确诊了潜血异常源于肾脏损伤。于是开始按肾炎进行治疗,然而病情未见好转,为了进一步确诊肾脏病理损失程度,便于修正治疗方案,在当地医院的建议下患者于07年初进行了肾活检穿刺术,确诊为IGA肾病,当时还未出现新月体,仅处于轻度系膜增生。然而肾穿刺后医生给予张志强的治疗方案调整仅仅是将激素换成了环磷酰胺,并且增加了其他一些西药。这样的调整持续了数月,仍没然能让张志强的病情得到缓解。接下来就有了上述那番话语。
    早期发现,早期治疗,却无法实现早期逆转,哪个环节出了岔子?
    其实张志强发现病情之初,即肾小球轻度系膜增生性时期是IGA肾病进行逆转治疗的最佳时期,可是有许多患者都如同张志强一样没有有效把握,造成了病情的进一步发展、恶化。这也正是IGA肾病的难治之处,诸多IGA肾病患者们困惑所在。到底是哪里出了岔子?
    石家庄肾病医院石伟主任帮IGA肾病患者找“岔子”——
    为了能够帮助张志强正确认识自己的病情,积极配合最新拟定的微化中药渗透疗法结合西医治疗的综合性治疗方案。第五病区的石伟主任为他详细“讲病”,点出他这几年没有发现的“岔子”。
    1.对于IGA肾病病理改变,病情进展认识中的不足,导致治疗的盲目性
    这么多年来,张志强虽然对于IGA肾病进行着治疗,然而对于IGA肾病发病机理,潜血出现,继而蛋白尿、新月体出现原因他都不曾仔细追究过。这也就导致了他的治疗过于盲目,即紧盯着“化验单”,之以化验结果为疗效评断标准,治疗围着指标转,而对于肾脏本身的损伤及修复治疗方面没有进行深入学习和考虑。
    张伟主任解析IGA肾病病理:
    IGA肾病为一种免疫性疾病,是由于免疫功能缺陷导致iga免疫球蛋白异常增生、免疫复合物过度沉积系膜区造成肾小球受损。这就造成患者免疫力低下,当机体受到炎症细胞入侵后无法抵抗,导致肾小球继续损伤。肾小球损伤的具体病理改变表现为:组成它的系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞等固有细胞发生表型转化,丧失原有结构和功能,进而造成基底膜通透性增强,甚至断裂。如此一来,原来可以被肾小球各滤过膜拦截的大分子红细胞此时从变形的滤孔中漏出,临床上患者就会出现肉眼血尿或者镜下血尿(潜血)。
    随着炎症细胞的浸润,越来越多的固有细胞发生表型转化,最终导致了肾小球的硬化、纤维化病变。
    蛋白尿的出现则是由于肾小球没有得到及时有效的修复,造成了进一步损伤,随着固有细胞的表型转化、肾小球的纤维化病理改变,大分子蛋白质也随之漏出进入原尿,表形转换的固有细胞合成大量难以降解的细胞外基质。随着纤维化程度的加深,新月体病理改变随之出现。新月体的形成在IGA肾病肾脏病理损伤中具有不可小视的负面作用,多为节段性、细胞性新月体,其中常见单核/巨噬细胞浸润,新月体多见于重度弥漫性系膜增生和(或)弥漫性毛细血管内增生的病人,在IGA肾病中通过肾活检发现:在IGA肾病的五个分期中,从第二期就有新月体形成,一般认为越往后的分期中,新月体的数量越多,因新月体而产生的肾脏损伤也越严重,这也是IGA肾病预后不好的一个重要病理因素。
    这一系列病理改变客观的说明了为什么IGA肾病患者出现蛋白尿、新月体意味着着病情加重,相信其他肾病患者也可以从IGA肾病病理改变的讲解中学到一些知识,更清楚的认识肾脏病变过程了。
    2.在IgA肾病治疗过程中用药方案上的缺陷——治病不到“根”
    虽然张志强一直在进行着IGA肾病治疗,然而他的治疗用药还只是停留在“浅表”,没有深入到“根”上。也就是说激素、环磷酰胺等西药的应用虽然可以起到抗炎效果,但是对于肾脏固有细胞的修复无法起到作用,如此一来潜血指标可能会随着药量增加而暂时缓解,但是肾脏固有细胞的表型转化和肾脏纤维化进程却无法得到逆转!如此一来潜血反复,蛋白尿出现,新月体的出现成为了病情恶化的必然产物。
从上面石伟主任对于张志强病情、病理分析中我们知道了其认识和治疗上的误区。那么下一步对于伴蛋白尿、新月体出现的IGA肾病患者而言病情还有逆转可能吗?如果有,要如何实现?
    伴蛋白尿、新月体出现的IGA肾病患者逆转重点需要重新“抓”
    张伟主任强调伴蛋白尿、新月体出现的IGA肾病患者只要肾功能没有完全丧失,逆转治疗重点需要重新“抓”。
    当IGA肾病处于初期时,肾脏处于炎症反应阶段,此时治疗重点是灭火这些炎症细胞、扩张血管,缓解 肾脏却血缺氧状况,同时阻止固有细胞继续发生表型转化,逆转其功能、形态。从而可以有效阻止红细胞漏出,阻断肾脏纤维化发生、发展。
    而一旦IGA肾病患者出现蛋白尿、新月体就正面肾脏固有细胞出现了凋亡和灭减,部分已经完全硬化、纤维化。所以逆转修复固有细胞,同时清除沉积在系膜区的免疫复合物成为治疗重点。治疗目的是尽可能保证肾功能的正常运行,保持尿量稳定。
    像张志强这样的IGA肾病患者目前需要系统应用中西医结合疗法来综合治疗。石家庄肾病医院专家为其拟定了针对性治疗方案:微化中药渗透疗法进行“活血通络、祛瘀清毒、修复生新”的规范治疗,同时辅以小剂量西药控制炎症细胞浸润速度,保证内环境稳定,辅助中药活性的充分发挥。这样一来首先罪魁祸首“细胞因子、致肾毒因子”得到了迅速抑制,其次沉积许久的免疫复合物得到了清除,肾脏纤维化进程减缓,而最重要的是肾脏各级血管缺血、缺氧状态得到了缓解,供氧跟上了,血流通畅,对于肾脏固有细胞逆转、修复起到至关重要的作用。经过这样系统、规范的治疗,石家庄肾病医院接受的众多IGA肾病患者肾脏会有不同程度的逆转和修复。对于微化中药渗透疗法少部分敏感的患者还可能实现临床痊愈,不再出现潜血、蛋白尿的反复。肾脏纤维化进程也会得到及时的阻断。
    由此可见,IGA肾病本身并不可怕,因为随着医学的发展,越来越科学、先进的治疗方案、药物被专家们研制出来,可怕的是没有认清自己的病情、病理,盲目求医,没有选择适合自己病情的特效治疗方案,贻误病情。不论是我们接受什么样的治疗方案都要仔细思考这个治疗方案对于肾脏固有细胞损伤有无修复作用,有没有从“病根”入手!
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