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普洱“IgA肾病”女孩治疗过程

时间:2010-08-19 17:57:08 来源:本站原创 作者:佚名 点击:0次

    有一个很漂亮的普洱女孩来到了石家庄肾病医院,只是她的脸色略显苍白,手上打着点滴,失去了光彩的眼睛一直望着窗外。仅仅十五岁的她和石家庄肾病医院的许多孩子一样患有“IgA肾病”。
    患者:琳楠  15  哈尼族   学生  云南省宁洱县普义乡
    入院时间:2007年7月28日 16:00
    出院时间:2007年8月20日 17:00
    病史记录:
    琳楠4岁时曾患有肺结核,后有效治疗。2002年8月份,琳楠感冒后出现双侧眼睑及双下肢指凹性水肿,当时发热,有肉眼血尿,去当地县医院检查尿常规显示:尿蛋白3(+),潜血2(+),遂给予强的松55mg,日一次口服,共7天出院,出院后同时停用强的松。后来由于病情复发,又到地区医院治疗,给予强的松55mg,日一次口服,住院40天后效果不佳,于是又转入云南医学院第一附属医院,查尿常规显示:尿蛋白(2+),潜血(2+),诊断为慢性肾小球肾炎,再次给予强的松55mg,共用八周,并给予环磷酰胺,之后蛋白转阴停用。还曾给予中药口服洛汀新、金水宝等(用量用法不详)。出院后开始使用激素,15个月内一次递减后停用。在激素应用期间,患者自诉尿蛋白、潜血均为(-)。在2005年8月份,琳楠开始眼部浮肿,咽喉干痛,于是自行用尿蛋白试剂测尿中有沉淀(蛋白),立刻到昆明昆华医院就诊,做肾穿刺活检显示:IgA肾病,中重度系膜增生性肾小球肾炎。再次使用强的松55mg,共八周,后按规律逐次递减。可是,一周前患者自行使用蛋白试纸测尿中又有沉淀(蛋白),为求进一步治疗,琳楠的父亲从琳楠的一位老师那里得知石家庄肾病医院,他去年曾在石家庄肾病医院就诊,运用了一种微化中药渗透疗法治疗,其父听后,立刻带着琳楠慕名前来救治。
    入院检查:BP:90/60mmHg,P:84次/分,R:24次/分,T:36.7℃
    初步诊断:慢性肾小球肾炎,IgA肾小球肾炎,IgA肾病
    诊鉴别诊断:(1)高血压肾损伤,患者无高血压病史,可排出(2)狼疮肾炎,无狼疮病史,可排除。
入院护理指示:二级护理;采用微化中药渗透疗法阻断肾脏纤维化;低盐、低脂、优质低蛋白饮食,以保护肾功能,控制蛋白漏出;完善相关治疗方案等全面检查结果出来再定。
病历追踪:
    2007年7月29日
    今天,琳楠的化验结果出来了,Uur206.44mmol/24h,Ucr7137.76umol/24h,uua2065.3uml/24h,24小时尿蛋白定量0.17g/24h,血常规血小板302*109/L,肝功能,肾功能,血糖,血脂,点解质均正常范围,双B超示未见异常。
    张文阁主任针对化验结果给出第一期明确的诊疗方案:治疗上给予保护肾功能,运用微化中药渗透疗法渗透阻断肾脏的进一步纤维化,降低肾小球内三多状态,修复肾脏功能;继续减量激素维持,给予路路通活血通络,白芍总苷抑制免疫反应及治疗反应,同时调节全身的免疫机能,并且注意观察患者的病情变化
    2007年7月30日
    今天随着琳楠的主治医师石伟主任来查房,可是看她的样子和昨天一样低落,一直不言不语,静静的发呆。父亲为石主任说着这两天琳楠用微化中药渗透疗法理疗后的情况,并且焦急的询问琳楠能否恢复,病情能否不再这么反反复复的发作?患者家属这样的心情任何人都可以理解,换做是我们最亲的人生病也会焦虑不安的。于是石主任耐心的对琳父说:“琳楠的病之所以如此的反复发作是因为你们在治疗过程中,没有从根本上医治,只把表面的病症去除而已。其实导致琳楠蛋白尿反复出现的根本原因是她的肾脏纤维化!肾脏纤维化过程就是肾脏受损病变的过程!你们每次就诊都只是暂时的消除病理现象,就好比伤口结了一个脓荚,里面的肉却没长好,你们一看不流血了,就以为好了,其实细菌病毒都没有消除,当然会继续感染,再次流血了!而现在我们要做的不是单纯的减少尿蛋白,控制尿蛋白,而是要用微化中药渗透疗法将肾脏内被表形转换的固有细胞进行逆转修复!尽可能的逆转、恢复肾单位的功能,这样她的病情就不易复发了。”
    在石伟主任的讲解下,琳父的眉头舒展了一些, 看来他是明白了石主任所讲的“肾脏纤维化过程”,至于“微化中药渗透疗法”是否起效,就要看琳楠的恢复情况了。
    2007年7月31日
    今天琳楠做完理疗后没有感到不适,饮食和睡眠还可以,心肺听诊无异常,双下肢无指凹性水肿,24小时尿量为1000ml,只是尿样的颜色较浅,有泡沫存在,这证明毒素仍未排除,且尿中有蛋白。专家指示治疗方案不变,注意观察病情变化。
    2007年8月2日
    琳楠今天查体温37.6℃,低烧,石伟主任考虑是感冒引起的,立刻开出药方给予治疗,并且嘱咐她应注意气温的变化,衣服的增减要有度,尤其她所得的IgA肾病常由于上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重,所以更应该预防感冒                                                                           
    2007年8月6日
    今天由程振远副院长查房,院长仔细询问琳楠病情,在得知她曾多次服用激素,环磷酸胺片,而且尿蛋白曾转阴,这说明琳楠对激素很敏感,但是当激素用量减到10ml时再次复发,表明她对激素有依赖。由于琳楠的肾活检显示:中重度系膜增生性肾小球肾炎,IgA肾病,诊断明确,所以程院长说要运用中西医结合的方案为琳楠控制病情,激素要慢慢减掉,同时利用微化中药渗透疗法为琳楠扩充血管,以改善受损肾脏的缺血、缺氧状态,进而慢慢修复肾脏,使肾脏纤维化得到逆转。石主任仔细地记录院长的指示,琳父也认真的听着,并若有所悟的点着头。
    2007年8月9日
    今天,琳楠的感冒有所好转,食欲有所增加,睡眠还可以,查体BP90/60mmHg,心肺无异常,双下肢无水肿。24小时尿量1400ml,尿颜色开始变深,并且开始出现絮状物,这个现象表明琳楠体内的毒素开始排除。石伟主任很高兴立刻让琳父和琳楠看,并且开始为他们讲解尿样变化为什么能反映琳楠的病情是否好转。
    2007年8月11日
    今天随石主任查房,琳楠觉得鼻塞,咽痒,无其他不适,查体Pb90/60 mmHg,心肺听诊未闻异常,双下肢无指凹性水肿,24小时尿量为1000ml,考虑不适是由感冒引起的给予中药口服液治疗,治疗方案不变,随时观察患者病情。
    2007年8月13日
    今天琳楠感冒已经好转,精神可以,气色也很好,尿样淡黄透亮中悬浮有絮状物,饮食可,大小便均可,尿中无泡沫产生,考虑病情已经得到控制,激素可以予以停用。并且继续以前的治疗方案,注意患者病情变化
    2007年8月15日
   今天来看望琳楠,她的尿样中依然有絮状物,尿液呈淡黄色,泡沫已无。在看着自己病情慢慢好转的同时,琳楠的精神也恢复了很多,她和爸爸聊天时我终于见到了她的笑容。我听石主任说她这两天恢复很好,只是有点失眠。我追问她失眠的原因,才知道,原来她快要开学了,怕自己被落下的太多,因为高中的课业很紧也很深,所以发愁失眠。于是我告诉她,肾病患者最忌劳累,就包括体力也包括脑力,如果使用过度,疾病复发的几率就会大大增加,还有,心情和压力也会直接影响血液循环等,常会出现血尿增加的。其实,石家庄肾病医院的许多患者中有很大一部分都存在着过度的心里负担,这样很不利于治疗的。把身体养好才能更好的学习,父母才会安心!
    看到她闷闷不乐的,我问她喜欢看什么书,她告诉我《意林》杂志挺喜欢的,我就笑着说明天就给她带几本来,她再次笑了。
    2007年8月16日
    今天,石伟主任再次为琳楠查看病况,她的恢复情况很好,面色红润,石主任告诉早已归心似箭的琳楠,过几天就可以出院啦,也不用担心会耽误学校开学……
琳楠和琳父听到这样的好消息除了笑逐颜开,真的不知道该怎么表达心中的喜悦了。病房里的其他病友也都为他们感到由衷的高兴呢。
    2007年8月19日
    今天,漂亮的普洱女孩琳楠就要出院啦!已经和她成为朋友的我还真是有些舍不得呢!于是彼此留下了电话,还给她和爸爸留下了幸福的合影。希望她能在美丽的云南普洱生活的健康快乐。

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