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慢性肾小球肾炎 肾功能不全衰竭期 肾性贫血 肾性高血压

时间:2007-05-22 10:42:05 来源:本站原创 作者:佚名 点击:474次
患者姓名:王维 男 21岁 广东人 入院诊断:慢性肾小球肾炎(慢性肾炎的治疗案例)、慢性肾功能不全尿毒症期 住院时间:2007-04-08;出院时间:2007-05-14 住院时情况:患者腹透4个月有余,到我院时透后2日,血cr930mmol/L,Hb70g/L,血压波动于130-150/80-100mmH/g。 治疗经过:继续维持血液透析,五日一次,以及西医降压,纠正贫血治疗,配合应用我院微化中药渗透疗法,住院30余天。

案例一

    患者姓名:王维  男  21岁  广东人          
    入院诊断:慢性肾小球肾炎(慢性肾炎的治疗案例)、慢性肾功能不全尿毒症期
    住院时间:2007-04-08;出院时间:2007-05-14   
    住院时情况:
患者腹透4个月有余,到我院时透后2日,血cr930mmol/L,Hb70g/L,血压波动于130-150/80-100mmH/g。
    治疗经过:继续维持血液透析,五日一次,以及西医降压,纠正贫血治疗,配合应用我院微化中药渗透疗法,住院30余天。
    出院时情况:患者血压稳定,出院透析前cr为600mol/L,Hb99g/l,身体上没有其他任何不适。   
    现在情况:透析已延至10日一次,正常工作生活,透前肌酐仅为700mmol/L,血压平稳无贫血,无任何不适。   
    医师点评:患者曾经问到是什么恢复了我的肾功能呢?回答这个问题要从疾病本身下手。
    慢性肾炎(慢性肾炎的治疗案例)、尿毒症无论对于患者还是医生来讲,可以说都是一个比较顽固的问题。之所以比较难治是由于肾脏中肾小球毛细血管大部分硬化坏死,内生肌酐清除率明显下降,机体中生成的毒素如肌酐、尿素氮、尿酸不能完全通过肾脏、肾小球排出体外,导致毒素在体内大量堆积,而对机体内脏造成损害。石家庄肾病医院微化中药渗透疗法针对受损的肾脏,通过活血通络、祛淤清除、修复生新三个过程,改善肾脏的血液循环,使肾脏血液灌注增加,从而修复已经受损的肾小球,使肾脏的排毒功能增加,血肌酐下降,尿肌酐升高,修复肾脏的“漏洞”,尿蛋白、潜血减少。随着肾功能的好转而透析时间会逐渐延长。
      在这里关于透析有两点值得注意:1、对于个别患者透析的重要性。很多患者来到医院后,经检查血钾很高,但是仍然不肯透析,这种行为是不正确的。
      肾病患者治病是为了以后能更好的生活。现在透析是为了将来不透析!首先患者血钾高,严重危及生命安全,这样的病人此刻最紧要的是纠正心衰,挽救生命,如果连命也保不住,还怎么谈以后呢?采取透析的另一个目的是通过常规血液透析,减轻肾脏负担。使肾脏有足够的时间休养生息,然后在我院的微化中药渗透疗法作用下,恢复受损肾脏组织,逐渐恢复肾脏功能,恢复肾脏自己的排毒功能,从而修复肾脏自己的功能。


案例二

    患者:徐力  男  30岁  四川省重庆人。
    入院诊断为:慢性肾小球肾炎  肾功能不全衰竭期  肾性贫血   肾性高血压
    病因:患者于2年前(2004年3月份)逐渐出现乏力,全身肢体酸软,时有胸闷气短,头晕,间歇性水肿(早晨眼脸、面部明显,下午足踝部明显),伴夜间小便次数、尿量增多,而白天相对较少,时有尿中泡沫增多,腿部抽筋。而去当地医院检查:尿蛋白(++),隐血(+),血红细胞计数3.4×1012,血红蛋白78g/L,红细胞压积20%。肾功能:血尿素氮18mmol/L,血肌酐280μmol/L,测血压160/100mmHg。诊断为“慢性肾小球肾炎”。
    原治疗经历:先后到过多家医院诊治,大多给予金水宝、爱西特、尿毒清及输液治疗,效果不佳,且症状逐渐加重,血压波动在150/95-180/110mmHg之间,红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积逐渐下降,血尿素氮和血肌酐逐渐升高。许多专家告诉他:“您的肾功能损伤比较严重,且正在进行性恶化,目前西医无特效治疗,只有透析和肾移植才能延长生命。”患者听后如同晴天霹雳,有如世界末日即将来临的感觉,疾病给患者思想造成巨大压力,对生活曾一度失去信心。在悲观、失望中度日。

    入院情况:患者入院时,全身无力,胸闷气短,活动和平卧后明显;下肢有中度指凹性水肿,四肢发凉,身体怕冷喜暖,腰酸,贫血面容,血压170/110mmHg,尿量已减少,每天尿量不足400毫升。尿常规检查:尿蛋白(++),潜血(++),血常规:血红蛋白计数2.7×1012,血红蛋白58g/L,红细胞压积18%。肾功能:血尿素26.16mmol/L,血肌酐628.47μmol/L,。诊断为:
慢性肾小球肾炎,肾功能不全肾衰期,肾性贫血,肾性高血压。
    治疗情况:给予微化中药渗透疗法治疗为主,配合饮食疗法,治疗10天后,患者体力有所好转,其它症状均有不同程度改善,继续治疗一段时间后,出院时乏力明显改善,水肿消退,血压稳定在140/90mmHg左右,全身怕冷 感觉消失,复查结果:尿蛋白(±),隐血(-),血红细胞计数3.46×1012,血红蛋白76g/L,红细胞积压27%。肾功能:血尿素氮14.86,血肌酐376μmol/L,嘱患者出院后继续巩固治疗。

    点评:慢性肾小球肾炎是由多种原因(如感染、炎症、血循环障碍、免疫反应等)引起。主要损伤肾小球(还同时损伤肾小管),使功能减退,若进一步发展可使肾小球损坏,功能丧失。同时因为每个人从出生两肾的肾单位数量(包括肾小球和肾小管)是固定的,大约200万个左右,一旦损坏,数量就会越来越少。当肾小球损伤、损坏数量达到一半以上时,症状才会逐渐表现出来,示病情已经发展到严重阶段。在临床上症状还没有表现出来时,肾功能会不知不觉的恶化发展。往往患者就诊时,肾脏损伤已有相当长的时间了。肾小球损伤到损坏过程,就是肾功能由功能减退到功能丧失的过程。
    大致来说,肾脏有三大功能,即排水、排毒和分泌激素。这些功能是通过肾单位来完成的。当肾单位损伤到一定数量时,健存的肾单位减少到不足以排出体内的过多水份和体内代谢产生的废物时,就会发生水肿和血尿素、血肌酐升高(尿素和肌酐是两种主要的体内代谢产物),肾脏功能减退,分泌肾素上升,促红细胞生成素下降,1、25-二羟胆骨化三醇下降而引起血压升高、贫血和低钙抽筋。所以说肾功能不全的关键是“救治损伤的肾单位,最大程度发挥代偿功能”,“保护肾功能,恢复肾功能”。至于某些症状的治疗都是次要的。
    目前西医对慢性肾小球肾炎,特别是肾功能不全时,没有很好的办法治疗,只是对证处理,如控制高血压、纠正贫血、补钙等,或常规透析、肾移植,特别是肾移植对绝大多数患者由于种种原因不能实施。我院采用微化中药渗透疗法治疗肾病,是用微化技术对传统中药加工处理,使原有的功能又加强,且更加专一,使药物成分直接作用于肾脏病变部位,可改善肾脏血循环,促进受损的肾小球修复,扩大滤过面积,加强毒素排泄;再则可使免疫复合物及病变组织分解、清除,从尿排出体外,从而达到修复肾脏结构,恢复肾功能的作用。

 

案例三

    患者:金宝山 男  59岁 河南人 
    诊断为:糖尿病肾病、糖尿病肾损害,慢性肾功能不全(肾功能代偿)、肾性贫血,肾性高血压
    患者入院情况:精神、饮食睡眠差,手脚凉,已有5年余不爱出汗,尿液颜色变浅,气味变淡,泡沫多,双眼视物模糊。查体:血160/100mmHg,心率90次/分,营养不良,面色萎黄,全身中度指凹性水肿,双眼睑苍白,口唇色淡,舌淡白少苔,心肺听诊,心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音,化验检查:血红蛋白84g/L,尿十项沉渣:尿蛋白++,尿潜血阴性,尿+++,24小时尿蛋白定量6.67g/24小时,血肌酐170umol/L,血尿素氮8.0mmol/L,血尿酸312.0umol/L,空腹血糖12.3mmol/L,血钾5.0mmol/L,AB17.0mmol/L,AG8.0,双肾B超示:左肾13.0×4.5×4.0cm,右肾12.9×4.0×4.0cm。
    治疗情况:经过我院微化中药渗透疗法同时配合西医对症处理后,患者精神、食欲、睡眠佳,手脚变暖,全身开始出汗,尿液颜色由原前清淡如水变为淡黄透亮,有尿味,无泡沫,双眼视物较前清楚,查体:血压120/80mmHg,心率80次/分,面色红润,全身无水肿,双睑结膜色红,口唇色红,舌红苔薄,化验查:血红蛋白110g/L,尿蛋白阴性,24小时尿蛋白定量0.108g/24小时,血肌酐89umol/L,血尿素氮5.6mmol/L,三餐后血糖均控制在10mmol/L以内,AB23.0mmol/L,AG9。
    点评:糖尿病肾病(DN)临床分期
    Ⅰ期:以肾小球滤过率增高(GFR)和肾体积增大为特征,同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高,一般GFR增加25%~40%,肾脏体积约增加25%。此期无明显组织学改变,亦无任何临床症状。
    Ⅱ期:即正常清蛋白尿期。此期尿清蛋白排出率(UAE)正常(<20ug/min,或<30mg/24h),运动后UAE增加;GFR多高于正常并与血糖水平一致;肾小球出现结构改变,GBM增厚和系膜基质增多。
    Ⅲ期:又称早期糖尿病肾病、微量清蛋白尿期。UAE持续高于20~200ug/min(相当于30~300mg/24h),GFR下降到接近正常(130ml/min);病人GBM增厚和系膜基质增加更明显,亦有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,并已开始出现肾小球荒废;血压正常或轻度增高。
    Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量蛋白尿,UAE>200 ug/min或持续尿蛋白量>0.5g/24h,为非选择性蛋白尿;GFR开始下降,平均约每日下降1ml/min;病人GBM明显增厚,系膜基质增宽,荒废的肾小球增加(平均30%),残余肾小球代偿性肥大;临床可出现高血压,若病情继续发展可出现大量蛋白尿。低清蛋白血症及水肿等肾病综合征表现。
    Ⅴ期:即慢性肾衰竭期。由于肾小球基膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,GFR进行性下降,血肌酐或尿素氮显著升高,导致氮质血症和肾功能衰竭,直至进入终末期,即尿毒症期。
    但在临床实际中诊断为糖尿病肾病患者至少已达到第Ⅲ期,故简单划分可以分为以下3期:
    1、早期糖尿病肾病  肾小球滤过率(GFR)增加,肾单位肥大,肾脏体积增大和出现微量清蛋白尿是其特征性改变。
    2、临床期糖尿病肾病 当尿清蛋白排出率(UAE)持续>200ug/min,或常规尿蛋白>0.5g/24h,即可诊断为临床期糖尿病,此期糖尿病者肾功能开始呈进行性下降,并出现高血压。
    3、晚期糖尿病肾病  患者出现氮质血症,水肿及高血压加重,GFR呈进行性下降,蛋白尿往往持续存在,出现水电解质酸碱平衡紊乱,微血管合并症等,直至进入终末期肾功能衰竭。
    重视早期治疗糖尿病肾病,一般Ⅰ期糖尿病20年后均会出现肾病,Ⅱ期糖尿病肾病发病时间有很大差别,一般来讲病程超过10年,其DN的发病率在40%左右,病程达20年几乎100%有肾病改变,但有的Ⅱ期糖尿病肾病病人发现血糖升高只有3~5年就出现了肾脏病变,因而要特别重视糖尿病肾病的早期表现。一旦出现微量蛋白尿时就要及时治疗。

 

 

案例四

    患者:陈才,男,68岁,上海人。
    诊断:糖尿病肾病、肾性高血压、肾性贫血、慢性肾功能不全肾衰竭期
 主因:发现糖尿病14年,双下肢间断浮肿2年,血肌酐升高1年余,于2007年4月17日入院。入院查:BP190/100mmHg,贫血貌,双下肢指凹性水肿,查:Cr590.04umol/L、BUN11.92mmol/L、白蛋白27.23g/L、总蛋白55.23g/L、甘油三脂3.09mmol/L、血钾3.23mmol/L、尿糖+++,空腹血糖4.54 mmol/L,尿蛋白+++,24小时尿蛋白定量5.54g,血色素79g/L,诊断为“糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血”。患者经过我院治疗一个多星期后,症状明显好转,浮肿减轻、血压稳定,血糖4.54~5.30 mmol/L之间,贫血好转,面色转红润,皮肤开始出汗,口中氨味减小,尿中有浑浊物出现。
 点评:
 1、肾衰患者肾脏有效血流量减小,肾小球内高灌注导致肾性高血压,应用我院微化中药渗透疗法有效改善肾小球硬化,缓解肾小球内高灌注,扩张肾动脉及全身血管,从而调节血压平衡。
 2、肾衰患者,肾血流量不足,肾功能受损,促进红细胞生成素的分泌明显减少,高毒素状态使红细胞寿命缩短,抑制骨髓造血功能,故产生肾性贫血,肾血流量减少,用外源性促红素也很难提高血色素,但微化中药渗透疗法从根本上解决了这一难题,改变肾脏有效血流灌注,促使促红细胞生成素分泌增加,毒素排出,从而使难治性贫血,得以纠正。
 3、尿毒症患者毛孔闭塞,体表微循环受阻,应用微化中药渗透疗法,能有效扩张周围血管,改善体表微循环,使汗毛孔张开,开始排汗。也是微化中药渗透疗法的这些独特功效,让患者体会到了自己还有救的信心,在让疗效说话的现实中,坚定了治疗的信念。

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