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慢性肾功能不全(尿毒症终未期)、全心衰竭(心功能Ⅴ级,心衰Ⅳ度)

时间:2007-06-08 08:58:06 来源:本站原创 作者:佚名 点击:530次
诊断:慢性肾功能不全(尿毒症终未期)、全心衰竭(心功能Ⅴ级,心衰Ⅳ度)、肾性贫血、肾性高血压、  主因:全身水肿、心慌气短、恶心半月余入院。  主诉:畏寒怕冷,手足发凉,颜色发黑,双下肢麻木不适,已六年余不出汗,24小时尿量不足400毫升,小便色淡无气味。

案例一
    主管大夫:王宏亮
    患者:赵大礼,男,51岁,教师,内蒙古人。
 诊断:慢性肾功能不全(尿毒症终未期)、全心衰竭(心功能Ⅴ级,心衰Ⅳ度)、肾性贫血、肾性高血压、
 主因:全身水肿、心慌气短、恶心半月余入院。
 主诉:畏寒怕冷,手足发凉,颜色发黑,双下肢麻木不适,已六年余不出汗,24小时尿量不足400毫升,小便色淡无气味。
 入院查体:T 36.7℃、P100次/分、P18次/分、BP170/110mmHg,强迫半卧位,全身重度水肿、双睑水肿,双结膜苍白,口唇色淡,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,右肺底部叩诊呈浊音,心尖波动明显,范围弥散,心前区可触及震颤,心脏浊音界向两侧扩大,心前区可闻及舒张期奔马律,主动脉瓣及肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹部膨隆,触诊不满意,叩诊移动浊音阳性,双肾区叩击痛阳性。
    化验结果示:血肌酐2297umol/L、血尿素氮39mmol/L、血红蛋白42g/L、血钾6.7mmol/L、AB12mmol/L、AG25mmol/L。
    治疗经过:据以上化验数据可知,患者体内存在大量的毒素并伴有并发症,必须立即血液透析,迅速纠正心衰,降低血钾、纠正酸中毒。心衰纠正之后,应用我院特色疗法——微化中药渗透疗法,在血液透析减轻肾脏负担,保证患者生命安全,修复肾脏结构,恢复肾脏功能,使其最后摆脱血透。
    但目前存在的问题是患者拒绝透析,患者说:“我就是为了不透析才来的,怎么来了还得透析!”,程振远主任医师对患者及家属说:“现在透析是为了将来不透析!您现在透析的目的有两个:首先最紧要的是纠正心衰,降低血钾,保证生命安全,否则随时有生命危险,如果连命也保不住,还指什么恢复正常生活呢?另一个目的是通过定期血液透析,减轻肾脏负担。这就像一个人得了病需要休养一样,肾脏也需要休养,才能在我院的微化中药渗透疗法作用下,更快的修复受损肾脏结构,恢复肾脏功能,恢复您自己的排毒功能,最终基本恢复正常生活。”。患者和家属听了表示理解,并在透析清单上签字,表示同意透析。
    经过血液透析,患者的心衰迅速得以纠正,血钾降到4.5mmol/L、AB18mmol/L、AG19mmol/L,患者能够平卧入睡,无阵发性呼吸困难及心慌气短,治疗第五天时患者突然问我:“医生,我听人说血液透析脱水后,尿会越来越少,怎么我的尿不见少,反而多了呢?”王大夫说:“ 这就是微化中药渗透疗法的作用,微化中药渗透疗法通过扩张血管,改善肾脏的血液循环,缓解了肾脏的高灌注,高滤过,发挥了强大功能,所以您的尿量不但没有减少反而增多。”
    治疗9天时,患者血压趋于稳定,测血压为13.5/85mmHg,这是患者在微化中药渗透疗法的扩血管作用下,肾脏微循环得到改善,外因阻力降低,血压也会自然下降,治疗10天时,患者高兴的告诉我:“医生,我出汗了!”,我们给患者解释说:“好现象啊!这说明通过微化中药渗透疗法强大的扩血管作用,您长期受毒素刺激处于痉挛状态的外周血管已经全部扩开,皮肤血液循环得到改善,所以才会出汗。”,治疗15天时,患者高兴的告诉我:“我的尿液有颜色了,变黄了,有气味了,而且我的手脚也感觉不发凉了,手脚的颜色也由黑变红了,双腿也不麻木了。”,治疗第20天时,患者高兴的对我说:“医生,昨天我把降压药偷偷的停了,昨天晚上测血压130/85mmHg,今天早上测血压125/85mmHg。我真不敢相信,你们的微化中药渗透疗法太神了!”。治疗第26天时,患者高兴地说:“我现在不怕冷了,浑身有劲了!特别想到处遛达遛达。”,这说明患者由于肾脏的排毒功能开始恢复,整个内环境逐步趋于正常,所以患者觉得治疗第27天时患者测血压125/80mmHg,患者激动的说:“这是真的呀!困扰我10多年的高血压,真的降下来了,我已经停药1周了,血压一直很平稳,真是太感谢你们了!”。患者出院时,皮肤的光泽度好转,患者握着王大夫的手激动的说:“你们石家庄肾病医院真是治肾病让疗效说话呀!”。

案例二
    慢性肾小球肾炎  肾功能不全衰竭期  肾性贫血   肾性高血压
    患者:张民  男  30岁  四川重庆人。
    主管大夫:石伟
    病因:患者于3年前(2004年3月份)逐渐出现乏力,全身肢体酸软,时有胸闷气短,头晕,间歇性水肿(早晨眼脸、面部明显,下午足踝部明显),伴夜间小便次数、尿量增多,而白天相对较少,时有尿中泡沫增多,腿部抽筋。而去当地医院检查:尿蛋白(++),隐血(+),血红细胞计数3.4×1012,血红蛋白78g/L,红细胞压积20%。肾功能:血尿素氮18mmol/L,血肌酐280μmol/L,测血压160/100mmHg。诊断为“慢性肾小球肾炎”。
     原治疗经历:先后到过多家医院诊治,大多给予金水宝、爱西特、尿毒清及输液治疗,效果不佳,且症状逐渐加重,血压波动在150/95-180/110mmHg之间,红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积逐渐下降,血尿素氮和血肌酐逐渐升高。许多专家告诉他:“您的肾功能损伤比较严重,且正在进行性恶化,目前西医无特效治疗,只有透析和肾移植才能延长生命。”患者听后如同晴天霹雳,有如世界末日即将来临的感觉,疾病给患者思想造成巨大压力,对生活曾一度失去信心。在悲观、失望中度日。

    后在一偶然机会得慕石家庄肾病医院,遂前来就诊。

    入院情况:患者入院时,全身无力,胸闷气短,活动和平卧后明显;下肢有中度指凹性水肿,四肢发凉,身体怕冷喜暖,腰酸,贫血面容,血压170/110mmHg,尿量已减少,每天尿量不足400毫升。尿常规检查:尿蛋白(++),潜血(++),血常规:血红蛋白计数2.7×1012,血红蛋白58g/L,红细胞压积18%。肾功能:血尿素26.16mmol/L,血肌酐628.47μmol/L,。诊断为:
慢性肾小球肾炎,肾功能不全肾衰期,肾性贫血,肾性高血压。
    治疗情况:给予微化中药渗透疗法治疗为主,配合饮食疗法,治疗10天后,患者体力有所好转,其它症状均有不同程度改善,继续治疗一段时间后,出院时乏力明显改善,水肿消退,血压稳定在140/90mmHg左右,全身怕冷 感觉消失,复查结果:尿蛋白(±),隐血(-),血红细胞计数3.46×1012,血红蛋白76g/L,红细胞积压27%。肾功能:血尿素氮14.86,血肌酐376μmol/L,嘱患者出院后继续巩固治疗。

    点评:慢性肾小球肾炎是由多种原因(如感染、炎症、血循环障碍、免疫反应等)引起。主要损伤肾小球(还同时损伤肾小管),使功能减退,若进一步发展可使肾小球损坏,功能丧失。同时因为每个人从出生两肾的肾单位数量(包括肾小球和肾小管)是固定的,大约200万个左右,一旦损坏,数量就会越来越少。当肾小球损伤、损坏数量达到一半以上时,症状才会逐渐表现出来,示病情已经发展到严重阶段。在临床上症状还没有表现出来时,肾功能会不知不觉的恶化发展。往往患者就诊时,肾脏损伤已有相当长的时间了。肾小球损伤到损坏过程,就是肾功能由功能减退到功能丧失的过程。
    肾脏是人体的排泄器官,他的主要功能就是排水、排毒和分泌激素。这些功能是通过肾单位来完成的。当肾单位损伤到一定数量时,健存的肾单位减少到不足以排出体内的过多水份和体内代谢产生的废物时,就会发生水肿和血尿素、血肌酐升高(尿素和肌酐是两种主要的体内代谢产物),肾脏功能减退,分泌肾素上升,促红细胞生成素下降,1、25-二羟胆骨化三醇下降而引起血压升高、贫血和低钙抽筋。所以说肾功能不全的关键是“救治损伤的肾单位,最大程度发挥代偿功能”,“保护肾功能,恢复肾功能”。至于某些症状的治疗都是次要的。
    目前西医对慢性肾小球肾炎,特别是肾功能不全时,没有很好的办法治疗,只是对证处理,如控制高血压、纠正贫血、补钙等,或常规透析、肾移植,特别是肾移植对绝大多数患者由于种种原因不能实施。我院采用微化中药渗透疗法治疗肾病,是用微化技术对传统中药加工处理,使原有的功能又加强,且更加专一,使药物成分直接作用于肾脏病变部位,可改善肾脏血循环,促进受损的肾小球修复,扩大滤过面积,加强毒素排泄;再则可使免疫复合物及病变组织分解、清除,从尿排出体外,从而达到修复肾脏结构,恢复肾功能的作用。

案例三
    患者:孙爱玲 女性 49岁 河北邢台人
    主管医生:赵阔  
    主诉:全身乏力,间断恶心3年,间断性胸闷气短10天而入院
    入院前治疗:患者于2004年3月出现全身乏力,伴间断性恶心等症状,当地医院诊断为子宫膜增厚给予刮宫,随后月经终止,但乏力症状并没有得到明显改善。2004年5月,患者又就诊于邢台市某医院,当时检查血肌酐260umol/L,尿蛋白+++,血压180/130mmHg。这次医院的诊断是慢性肾功能不全、肾性高血压,并给予了降压和抗感染治疗,后患者一直服用当地诊所开的中药汤剂,期间患者仍间断出现恶心、全身乏力等症状。直到2005年1月26日,她又一次出现头晕、胸闷、心悸,就诊于邢台某医院,检查血肌酐100umol/L,尿素氮7.2mmol/L,尿蛋白++,潜血++,24小时尿蛋白定量2.1g。诊断为“肾炎综合征”,给予降压处理,症状较前好转而出院。2006年5月25日,患者再次出现头晕乏力,到医院检查诊断为慢性肾功能不全、肾性高血压、肾性贫血。给予口服药降压并纠正贫血,症状缓解。随后患者一直口服当地诊所开的中药汤剂。10天前,患者无明显诱因出现胸闷气短,不能平卧,到医院测血压170/100mmHg,检查血肌酐1472umol/L,尿素氮38.8mmol/L,红细胞计数2.57×10^12/L,血红蛋白72g/L,尿蛋白++,潜血++,总蛋白49g/L,白蛋白27g/L,诊断为慢性肾功能衰竭、心功能Ⅳ级,急性左心衰、贫血、胸腔积液、低蛋白血症、肺部感染。给予降压、强心、利尿、抗感染治疗2天,症状无明显缓解,患者病情危急。

治疗经过:
    入院查体160/110mmHg,心率106次/分,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性罗音,心界向左下扩大,肝颈静脉回流征阳性,双下肢中度指凹性水肿。检查血肌酐1472umol/L,双侧胸腔积液。因考虑患者全身乏力,间断恶心3年,胸闷气短近10天的病史,专家组初步诊断为慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压、急性左心衰竭。
    因患者病情严重,经专家讨论首先给予急行血液透析以缓解心衰症状,这样可以使体内环境得到初步改善,为修复受损肾脏创造良好的体内环境,此外应用微化中药渗透疗法从根本上恢复肾功能,通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程发挥作用,患者在使用的过程中血压得到下降,降压药逐渐减量,尿量也逐渐增加,且脸色泛红,心衰症状也有明显好转。
    出院时患者水肿消失,各种并发症均有所缓解,精神状态也随之好了很多,血液透析由刚来时的3天一次延长至5天一次,且患者没有任何不良症状。患者表示回家继续应用微化中药渗透疗法进行治疗,巩固前期治疗效果的同时继续修复受损肾脏,逐渐延长透析时间,提高生存质量。出院时主治大夫再次向患者强调了控制饮食的重要性,同时提醒患者感冒、感染、劳累、情绪不稳等是诱发疾病加重的重要因素,希望患者出院后能够注意天气变化,合理饮食等以配合治疗。

 

案例四
    患者:李明晨,男,35岁,汉族,已婚,工人,辽宁人。
    诊断:肾功能不全(尿毒症期)
    主诉:持续性食欲不振,纳差半年,间断恶心、呕吐15天第一次收入住院。
    病史:患者缘于半年前无明显诱因出现食欲不振,不思饮食,厌油腻,饮食较前明显减少,无消瘦、腹胀满等现象,当时未引起足够重视,半年来患者日渐肤色发黄,并于15天前出现恶心、呕吐,非喷射状,为胃内充物,每日发作约3~5次,每次呕吐约200毫升左右,就诊于当地市医院消化科,诊断为“慢性浅表性胃炎”,予以抗酸药,胃粘膜保护剂等药物服用,用药十天未见明显好转,而再次就诊该院肾内科,查血肌酐785umol/L,尿素氮22.1mmol/L,血色素8.5g/L,患者意识到病情急重,遂转诊至我院。
    住院治疗20天,应用我院特色疗法——微化中药渗透疗法阻断肾脏纤维化渗透治疗,配合相关西医治疗;住院28天后,患者病情好转,食欲好,无恶心、呕吐,面色红润,即而回家巩固治疗。
    一月后患者打电话告知血肌酐值已降至342mmol/L,二月后再测血肌酐值为211umol/L。随着各项化验指标逐渐接近于正常。
    点评:消化系统症状,如食欲不振、恶心、呕吐,为尿毒症病人最早出现的临床表现,它是由于尿素在肠道细管分解作用下产生氨刺激胃肠道所致,而尿素氮、血肌酐的升高,则是由于患者肾功能(指排毒功能)降低,甚至完全消失,微化中药渗透疗法对肾脏病尿毒症治疗在于通过活血通络、祛瘀、生新三个过程,最终达到修复肾脏组织,恢复肾功能目的,待肾功能逐渐恢复,患者血肌酐便会自然而然下降,最终降至在理想、稳定水平。

 

案例五
    糖尿病肾病
    患者:张栋,男,54岁,已婚,上海人
    主诉:尿检异常30余年,多饮、多尿、多食,消瘦6年,尿中泡沫增多3年,血肌酐升高7月余而住院。
    入院前治疗:缘于30年前腹泻、腹痛、发热后出现肉眼血尿,为洗肉水色。就诊于当地一所三甲医院,化验尿常规3+,蛋白2+,红细胞满视野,诊断为“急性肾小球肾炎”,给予“地塞米松”静点20余天,治疗效果不佳。后在多家医院进行治疗,潜血波动于“-”~“3+”,蛋白“-”~“2+”,一年后放弃治疗并未复查。
    13年前体检时发现血压高,最高达220/120mmHg,给予“卡托普利”“心痛定”等药物治疗,血压控制不良,时有反复。7个月前因感冒、腹泻再次就诊于当地一所三甲医院,查尿常规潜血2+,蛋白2+,肾功能肌酐350umol/L,尿素氮22mmol/L,双肾B超示:左肾9.5*5.0*4.6cm,右肾10.3*6.2*4.8cm,治疗一个月后效果不佳而就诊于南京军区总医院,给予“百令胶囊”、“安博维”、“心痛定”、“碳酸氢钠”等药物口服三个月后复查肾功能肌酐419.2umol/L,尿素氮24.19mmol/L。为求进一步诊治慕名来到石家庄肾病医院,诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全失代偿期。
    入院后情况:入院时患者全身瘙痒且皮肤干燥,尿常规潜血2+,蛋白3+,肌酐432umol/L,尿素氮25.12mmol/L,血压210/100mmHg,入院后给予微化中药渗透疗法并配合西医治疗。
    入院后治疗:入院治疗25天后,血压控制在130~115/80~70mmHg(只口服心痛定一种降压药)。全身皮肤瘙痒及干燥症状消失,全身乏力较前明显减轻。尿色较前加深,尿味加重。复查肾功能肌酐220umol/L,尿素氮10mmol/L。

    点评:慢性肾小球肾炎是一种常见病,随着其发病率的逐步提高,人们对它的认识也在提升,慢性肾小球肾炎患者的病情如得不到及时控制,或迟或早都会发展成尿毒症,而肾炎患者一旦进入慢性肾功能不全阶段,单纯西医治疗只能拖延透析或肾移植时间,并不能从根本上修复受损肾脏。
    石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法首先通过改善肾脏微循环,为后续的治疗提供良好的内环境;第二步将导致肾脏损伤的沉积在肾内的各种致病物质清除掉,打断肾脏进一步损伤的进程;第三步在前两步治疗的基础上对受损的肾脏进行修复,从根本上对肾脏疾病进行治疗。

 

案例六

慢性肾功能不全(肾功能衰竭期)
    主治医生:刘佳佳  
    患者:赵芸芸,女,39岁,辽宁人。

    患者主因全身乏力纳差1年余收入住院。1年前患者日常生活中自觉全身乏力,并在爬楼或长时间步行后有胸闷,心悸感觉,在辽宁省朝阳市医院查血肌酐340.7umol/L,双肾B超示双肾缩小,皮质回声增强诊断为慢性肾炎,慢性肾功能不全,服用中药8个月,配合应用肾复康,胶囊4粒口服日三次,效果不理想,但一年来患者偶有胸闷,心悸发展 ,患者为了进一步治疗而来我院就诊,查血肌酐477umol/L。根据患者化验值及临床表现而诊断为“慢性肾炎,慢性肾功能不全(肾功能衰竭期)”。
    入院后针对患者存在的情况如全身乏力、畏寒、贫血、血肌酐高、酸中毒等情况。在应用微化中药渗透疗法同时,配合纠酸、补血等西医配合治疗。住院治疗21天,患者自觉全身乏力感觉消失,不再畏寒、面色红润、食欲较前明显好转,走路有劲,未再发生胸闷、心悸等症状,患者对此非常满意,表示愿续用微化中药渗透疗法回家后巩固治疗。

    医师点评:胃肠道症状是肾功能不全,患者最早也是最常见的临床表现,它是由于尿素在肠道细菌作用下生成氨,刺激胃肠道而致,而尿量少则是一种由于肾脏排泄功能障碍而导致在体内蓄积的一种小分子毒素,它和肌酐一样同时由于肾功能不全所造成,要想摆脱患者的胃肠道不适,首先就应该排毒,而传统药物只是通过增加大便次数及量而实现此目的,这种降毒素目的在短期内是有效的。但是由于没有能治本--即恢复肾功能,那就会出现随肾功能恶化而出现体内蓄积尿素氮,肌酐的增多,从而造成一种恶性循环。微化中药渗透疗法的优势在于:通过中药微化化处理后,具有更强的生物活性,在微化渗透仪作用下,通过双肾区透入进入体内,实现修复肾脏组织,恢复肾脏功能目的,从而实现了肾脏自身功能恢复达到自身排毒害的目的。

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