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iga肾病、肾病综合征、肾梗阻三则案例解析

时间:2007-07-08 08:27:07 来源:本站原创 作者:佚名 点击:449次

    案例一   
    患者:赵林,男,26岁
    诊断:IgA肾病
    主诉:头痛、泡沫性尿3月余
    患者缘于3个月前因“感冒”,出现头痛,发热,继而尿中有大量泡沫,伴肉眼血尿一次,伴浮肿。在当地医院查:尿蛋白“+++”,静滴入“青霉素”、“清开灵”等治疗一周后,无好转,慕名来我院。既往体健。查体:T:36℃、P:80次/分、R:20次/分、BP:135/ 90mmHg ,发育正常,营养中等,精神欠佳,眼睑浮肿,心肺(一),腹软,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,下肢浮肿。实验室检查:血常规正常,尿蛋白“+++”,尿潜血“+++”,血尿素氮6.4mmol /L,血肌酐110.3umol /L, 尿酸380.7umol /L, 甘油三酯:5.13mmol / L,胆固醇:4.86mmol /L,总蛋白:64g /L,白蛋白:31g L。B超示双肾轻度弥漫性改变,做肾穿刺示:IgA肾病(局灶节段性肾小球硬化)入院诊断:IgA肾病(局灶节段性肾小球硬化)。
    点评:患者入院后一直应用石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法,双肾区靶向定位渗透治疗,仅仅配合少量的西药处理其并发症。微化中药渗透疗法通过活血通络、去瘀清除、修复生新三个过程,逐步去除附着在肾小球系膜区的免疫复合物,修复受损的肾脏组织,恢复肾脏的功能,阻断肾脏纤维化的进程,避免发展到肾衰竭尿毒症。通过应用微化中药渗透疗法该患者尿中排泄的毒素明显增加,从尿肌酐的上升就可以看出。同时也说明了肾脏自身的排毒功能增强。应用微化中药渗透疗法保护了患者残留的肾脏功能,使肾小球滤过率逐渐上升。该患者能取得这样好的治疗效果,其中有一个很重要的前提就是患者的配合与坚持。
    对于肾病患者而言,治疗是一个长期漫长的过程,需要患者坚定长期治疗的信心与决心。只有这样病情才能得到巩固和根本上的好转。

 

    案例二
    患者:张名辉  男   65岁   已婚  教师  河北人

    诊断:肾病综合征
    主诉:颜面及双下肢浮肿4年余
    病史:
    患者缘于2004年2月23日无明显诱因出现面部及双下肢浮肿,自觉尿中泡沫增多,无腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状,无夜尿增多现象,即就诊于当地县人民医院,当时查尿蛋白3+,诊断为肾炎,给予利尿、消肿治疗,具体用药及用量不详。10天后患者再次出现面部及双下肢浮肿,就诊于河北医科大学第二医院,查尿蛋白3+,24小时尿蛋白定量4.0g,白蛋白30g/L,诊断为“肾病综合征”。给予潘生丁50mg/次,3次/日,效果欠佳。于2004年3月23日到中国人民解放军住院治疗,肾活检病理诊断:肾小球微小病变。给予口服强的松片40mg/日,后症状缓解,激素减量,2005年3月份因感冒后出现心烦、恶心、呕吐,伴有夜尿增多,到宁晋县医院查血尿素氮17.46mmol/L,血肌酐112.1umlo/L,尿沉渣RBC满视野,给予强的松40mg 1/日,环磷酰胺1.2g,分两次静点,后症状好转,近3天来,无诱因出现双下肢浮肿,为求进一步治疗而来我院。
    肾病综合征是由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征。因其典型的三高一低症状,且易受外部因素感染,导致肾病综合征是肾病中复发率最高的病种之一,该患者病情的反复发作成了治疗中的一大难题,目前肾病综合征的治疗传统方式有两种:中医治疗和西医治疗,但哪一种治疗方法更有效?病情反复的肾综患者在治疗中该如何选择?
    许多肾病综合症患者在长期服用西药强的松、环磷酰胺等药物,治疗过程中常常产生对此类药物的严重依赖性,该患者便是因长期服用使药物敏感性降低,患者抵抗力下降,反复感冒,出现病情反复发作,造成久治不愈。另外因为此类药物毒副作用较大,长期服用,会可对患者造成一定的损害。
    传统中医在治疗肾病综合征方面有一定的优势,可在一定程度上消除尿蛋白、改善肾功能、减轻西药的副作用,同时还可改善对激素的敏感性。但因提炼传统中药有效成分的方法是煎制,便会出现大量的有效药物无法被提炼,且药物损耗大,中药的药效不能充分发挥,形成了疗效慢的弊端。
    现代的中西医结合治疗肾病综合征即在国际先进的激素治疗方案的基础上,分阶段辨证论治配合用中药治疗,是中西医结合治疗肾病综合征的精华所在,微化中药渗透疗法在此显示出其独特的优势,其将微化中药渗透疗法有效成分经皮肤渗透直接作用于肾脏,既免除了口服吸收对胃肠道的刺激和对肝脏的损伤,而且由于在肾脏内达到了很高的药物浓度,药效得以更充分的发挥,在清除沉积在肾小球上的免疫复合物的同时,对受损的肾组织进行修复治疗,临床表现好转甚至达到临床好转,使肾功能得到最大限度的恢复,治疗效果得到了全国各地乃至国外华侨的广泛认可。
   
    案例三
    患者:李季顺  男  59岁  已婚  工人  黑龙江人

    诊断:肾梗阻

    病史记录:
    患者于1年前因腹胀、腹痛,4天没有大便而就诊于当地医院,当时X光示腹腔胀气,即考虑为肠梗阻,但行腹腔探查术后却没有发现梗阻,后医院泌尿外科专家经过会诊考虑为输尿管结石,转入外科取石但未成功,因患者当时疼痛症状好转,所以也没有继续进行治疗。
    2007年3月25日,患者又出现了腹痛、腹胀,导致无法进食,因症状严重,患者当日便到当地医院就诊,当时查肌酐为964.1umol/L,血尿素氮27.0mmol/L,尿酸598.0umol/L,血钾:4.01mmol/L,双肾B超示:右肾增大13.2*8.0cm,内可见多个强回声光斑大小为1.2~1.5cm,右肾盂内可见液性暗区2.4cm,左肾大小8.6*3.7cm,膀胱充盈不佳,全腹腔大量胀气,当时医院告诉患者进入尿毒症期,已经没有有效的治疗方法,患者及家人当时傻了,无论如何也不相信小小的输尿管结石会导致尿毒症。
    虽然医生已经下了诊断,但其仍不愿放弃治疗,几天后李祥顺在家人的陪同下转入了大连医科大学附属第二医院,此时查血尿素氮35.5mmol/L,血肌酐已上升至1845umol/L,血红蛋白13.7g/L,尿常规:潜血(+),蛋白(+),医院建议单纯依靠透析进行治疗,没有更好的办法,后来患者的儿子听朋友说石家庄肾病医院治疗尿毒症,在辅助透析的同时,主要应用微化中药渗透疗法进行治疗,效果不错,便与父亲慕名前来。
    点评:这是一个典型的由尿路结石导致尿毒症的案例,尿路结石又称尿石症,是泌尿系统的常见病之一,尿路结石又分为上尿路结石和下尿路结石两种,输尿管结石属于上尿路结石,随着人们生活水平的提高,上尿路结石的发病率明显升高。但不管采用任何方法治疗,肾结石的复发率为100%。最令人不安的是,尿路结石会使尿管梗阻、感染,直接损害肾功能;而梗阻可导致肾功能衰竭,形成尿毒症
     ,危及生命。由此可见尿路结石的早期发现、及早治疗是尤为重要的。该患者便是在结石早期没有进行积极有效的治疗而逐步使肾脏肾脏发生癌变。
    那么在发现结石后应该怎样治疗呢?专家认为,若结石的直径在3毫米以下,医生首先考虑的是保守治疗,即指导病人通过运动、大量饮水,并配合一些中、西药等方法,逐渐将结石排出体外,若结石直径超过3毫米还未到1.5厘米的,医生一般将采用一段时间的保守治疗,再并根据病人病情、治疗效果,适度地进行体外碎石,促使结石尽快排出。大于3毫米的采用手术治疗。但今年来发现,不论是何种手术治疗,其复发率都是100%,所以不手术治疗今年来尤得患者的青睐,微化中药渗透疗法自应用肾结石治疗以来,取得了良好的效果,其通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程,使结石自然排出,减少病人手术痛苦的同时,也减少了结石的复发率,大大提高了治疗效果。

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