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急、慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症四则案例解析

时间:2007-10-07 08:43:10 来源:本站原创 作者:admin 点击:325次
初步诊断:慢性肾小球肾炎,肾功能不全,尿毒症期 入院前治疗:  李丰安在三年前,没有明显诱因出现恶心、呕吐,并伴腹痛、腹泻,于是在当地医院就诊,被诊断为胃病,给予胃病药治疗,但效果不明显。为进一步治疗,查清病因,而到上级医院进行检查,查肾功能:血肌酐高达1500umol/L

典型案例一:“孤立肾”慢性肾小球肾炎治疗案例
患者档案:苏哲,男,21岁,云南大理人
    主因:肾输尿管再造术后10年,发现肾功能异常3年
    二病区主任:李玉杰
    主管医师:蒋莹辉 
    病史记录:
    十一岁时因与同伴玩闹不慎被对方膝盖击中腰部,最先出现血尿、腰痛,进而无尿。在当地医院肾盂造影 显示:右肾缺如,苏哲为先天性孤立肾。当地医院考虑其可能淤血凝集阻塞尿道,行肾盂置管引流术。四年后 ,又感下肢疼痛、抽搐,考虑其仍为尿道不畅,第二次疏通尿道。然仅十个月后腰部胀痛再次出现,查体显示 :尿蛋白(3+),潜血(2+),查肾功能显示:尿素氮:8.65mmol/L,血肌酐:193.1umol/L,大理医院诊断为: 输尿管畸形,部分狭窄。前两次诊断有误,需紧急施行肾盂离断,输尿管形成术。
    七年里,苏哲唯一的肾脏被误诊拖累了六年,经历了三次手术,这不仅让苏哲的肾脏和身体伤痕累累,不堪重负,也让他的家庭背负上了沉重的债务。
    几天前出外打工的他自觉面色晦暗,身体乏力,入院查:尿蛋白 (1+)、贫血、血肌酐198umol/L。医生告知已经肾功能不全,于是在朋友的介绍下来到石家庄肾病医院进行治疗。
入院检查:
    患者入院检查,血常规:红细胞4.89*10(12)/L,血红蛋白142g/L,右肾缺如,左肾: 13.2*4.9*4.7cm ,实质厚度:1.26cm,左肾积水(轻度)尿常规:蛋白质(1+)镜检:红细胞 24小时尿蛋白定量:0.85g 肾功能 :尿尿素242.1mmol/24h,尿肌酐:8919.3umol/24h,尿酸389.65umol/L,尿尿酸:3269.3umol/L 内生肌酐清除率:30ml/mm。
入院治疗:
    根据患者自身病情,入院后专家对其进行了会诊,并与次日制定并开始实施治疗方案:1.微化中药渗透疗法 治疗:①扩张肾内动脉,增加肾脏血流量,改善缺血,缺氧状态。②抗凝防止血栓形成,减少内皮细胞的损伤 。③抗炎,调节免疫。④降解细胞外基质,阻断肾脏纤维化二期。2.抗生素应控制泌尿系感染。3.抗凝、抗免疫,减轻肾内炎症反应。4.给予绞股蓝总苷及白芍总苷片,以减少炎症损伤。
    8月14日患者开始进入了中西医结合治疗阶段,随着药物不断的发挥作用,患者的精神、食欲先后有所好 转,几天后,刚来时的面色灰暗也有了改善,微化中药渗透疗法通过其扩血管的作用,其全身血液循环得到了改善;经 过一段时间的治疗,患者的腹胀、腹痛也得到了改善,出院检查T:36.2℃  PB:110/70  R:18次/分, BP:110/70mmHg,蛋白质(—)内生肌酐清除率:65ml/mm。另外从临床及结果来看,患者的肾功能也开始慢慢 恢复,鉴于患者病情稳定,经专家同意,患者可出院回家继续巩固治疗。
    出院医嘱:注意休息避免劳累、按要求合理饮食、预防感冒传染、按时服药、有事随访。

 

典型案例二:慢性肾炎,尿毒症期的治疗
患者:李丰安(化名)  男性  27岁  未婚  印度尼西亚槟城人
主因:间断性恶心、呕吐、伴全身乏力3年
住院日期:2007年7月18日  
出院日期:2007年8月21日
病区专家:李祝勋
病区主任:杨晓的
主管大夫:王宏亮
初步诊断:慢性肾小球肾炎,肾功能不全,尿毒症期
入院前治疗:
     李丰安在三年前,没有明显诱因出现恶心、呕吐,并伴腹痛、腹泻,于是在当地医院就诊,被诊断为胃病,给予胃病药治疗,但效果不明显。为进一步治疗,查清病因,而到上级医院进行检查,查肾功能:血肌酐高达1500umol/L,双肾B超显示体积缩小,被诊断为肾功能不全,建议透析,但被患者拒绝。而后转到马来西亚就诊,但结果一样,医生一样要求行血液透析。没办法,只有接受透析,每周2次,并口服降压药、保肾药。经透析后,症状好转,但还是坚持每周2次,如果停止透析,血肌酐就会持续上升。透析费用高,而且持续透析只能暂时减少血肌酐,而不能从根本上治疗肾脏。看到这种情形,为求进一步治疗,为延缓透析,经病友介绍,李丰安于18日来到石家庄肾病医院。
入院治疗:
    患者入院时,双下肢浮肿,贫血貌,精神差,伴有呕吐、腹泻等,血压150/90mmhg,肾功能检查示:尿素氮15.14mmol/L,肌酐1500.9umol/L,尿酸344.99umol/L,为减轻患者的中毒症状,入院后安排紧急血液透析。另外医院专家对患者的情况进行了会诊,给予微化中药渗透疗法治疗2次/日,辅以西医西药联合治疗,必要时应用血液透析,及时排出体内毒素。在用药几天后,患者身体虚弱得到缓解,精神面貌也有了改观,胃口和饮食也越来越好,浮肿逐渐减轻,住院十天左右的时间体重下降近10斤,这些体征变化说明了患者的病情在一步步好转,体征也在逐渐平稳,出院时透析也由刚来时的2天一次减为5天一次。
专家点评:
    该患者是一名尿毒症患者,入院时并发症严重,不仅肌酐升高,伴有明显的浮肿,而且食欲较差,心功能受损,入院时体内积聚了大量毒素,随时都有生命危险。根据患者自身情况,采取了中西医结合治疗的方法,既应用西医对并发症进行治疗,而且也应用微化中药渗透疗法对肾脏本身进行治疗,随着药物治疗的逐渐发挥作用,患者的状况也逐步得到了改善,在短短1个月的时间里,患者危重的病情得到控制,肾脏功能也逐步恢复,于是出院继续巩固治疗。


典型案例三:急性肾炎治疗分析 

患者基本情况
    患者:吕强,男,16岁,学生,山东莱芜市人
    主治大夫:董冲霄 
    主因:患者感冒发烧,半月后出现肉眼血尿、镜下血尿4个月入石家庄肾病医院

住院时情况:
    患者主因感冒发烧半月后出现肉眼血尿伴有水肿、高血压、尿少等症状,到当地医院查BLD(4+)、PRO(3+)、BP210/110mmHg, 诊断为“急性肾炎”,住院后给予活血、降压、抗炎等治疗,尿蛋白转阴,但BLD一直为(4+),多处求医,指标一直未能转阴,因病情得不到有效控制而到石家庄肾病医院寻求治疗。

入院后情况:
    入院时患者扁桃体为慢性炎症,二度增大,右肾轻度积水BLD(4+)、PRO(+)。经专家会诊后,给予微化中药渗透疗法治疗,同时西药配合治疗,20余天后,患者病情明显好转。出院时BLD(4+)转阴,尿蛋白定量由入院时的0.17g/24h减为0.09g/24h,右肾积水消失,好转出院 。

专家点评:
    患者由于感冒发烧后,出现肉眼血尿,且迁延不愈。分析主要原因为:感冒时大量病毒、细菌繁殖,与血中免疫球蛋白结合形成免疫复合物。 免疫复合物随血流沉积于肾小球基底膜,对其造成损伤,致红细胞外溢,引发血尿。如果血尿长期得不到有效控制,使基底膜受损越来越严重,就会最终导致肾脏的纤维化、硬化,出现肾功能下降、血肌酐升高,甚至发展到尿毒症。
    石家庄肾病医院经过西医控制临床症状及微化中药渗透疗法双肾区渗透治疗,短期内将久治不愈的潜血转阴,原因在于西医治症,中药通过活血通络改善肾脏血液循环,清除沉积在肾脏的淤积废物(免疫复合物),使受损肾脏组织得到修复,从而从根本上控制尿蛋白,起到“治本”作用。,因此,专家建议,青少年中有反复血尿及顽固性血尿的 ,一定要采取标本兼治的方法,使病情及时得到控制,远离尿毒症。


典型案例四:慢性肾小球肾炎、肾功能不全(氮质血症期)
    患者:郭浩平  女  46岁  满族  唐山遵化市人。
    主管大夫:刘建德
    入院病因:慢性肾小球肾炎45年,发现肾功能不全2个月。
    既往案例:患者缘于45年前,全身严重水肿,口服中草药后症状消失,后双下肢间断性水肿,未给予重视。25年前查小便,尿蛋白阳性,以后复查有转阴情况。2月前出现贫血,为求治疗而到石家庄肾病医院。入院后查:血cr353μmol/L,BUN 15.52mmol/L,K 5.51mmol/L,Na 142.7mmol/L,Cl 112.5mmol/L,CO2CP 13.8mmol/L,Hb 69g/L,并诉平素夜间睡眠差,食欲不振,皮肤干燥,浑身乏力,身体排汗情况差,小便量正常,色淡、无味。入院后,给予微化中药渗透疗法。治疗20天,患者精神明显好转,夜间睡眠、饮食情况正常,乏力症状消失,皮肤润泽,排汗正常,小便内有沉淀物出现,尿的气味变浓,查:血cr309μmol/L,BUN 9.7mmol/L,K 5.08mmol/L,Na 133mmol/L,Cl 101mmol/L,CO2CP 22mmol/L,Hb 81g/L。
     医生点评:患者血肌酐、尿素氮升高,主要是由于肾小球基底膜硬化、坏死、滤过毒素能力下降,使有毒物质在体内蓄积。电解质紊乱是由于肾小球调节功能失衡,肾脏缺血、缺氧,使肾脏分泌促红素减少,形成肾性贫血,小便色淡、无味,肾脏排毒功能降低,小便内含毒物质下降的表现。饮食不振是体内毒物质较高,刺激胃肠,导致胃肠粘膜水肿,消化液分泌减少所致,皮肤干燥,排汗减少是由于血液循环差所致。微化中药渗透疗法只要是针对受损的肾小球基底膜,去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织,同时,修复受损的基底膜,达到“标本兼治”。所以小便中出现沉淀物,颜色加深、气味变浓。当肾小球基底膜得到恢复后,肾小球排毒功能升高,血肌酐、尿素氮降低,毒素由小便排出,使小便色味增加。同时由于微化中药渗透疗法能够修复肾小管,所以电解质恢复正常。微化中药渗透疗法的活血通络作用,使全身循环障碍得到改善,使消化道粘膜水肿消失,消化液分泌增加,所以病人食欲增加,皮肤润泽,排汗正常。目前患者带药回家,巩固治疗,患者出院时这样说:“通过20天的住院治疗,我的心情很舒畅,我真正感受到医院就像自己的家一样。在此治疗的这段时间里,通过病友间的相互了解和谈论,都一直认为你们医院的服务是第一流的,微化中药渗透疗法也是第一流的,治疗效果明显,同时给了我精神支柱,我觉得我无论从精神,还是病情上后有很大好转。有了你们科技手段和出院后的跟踪服务,我的病一定能很快康复,曙光就在眼前,在此我表示衷心的感谢!”

 

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