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6岁以下儿童和有肾损害的不宜做扁桃体切除

时间:2014-05-01 14:22:05 来源: 作者: 点击:0次

除IgAN 外,一些全身性疾病也可以合并IgA在肾小球系膜区沉积及表现出相应的临床症状,如:过敏性紫癜、肝硬化、系统性红斑狼疮等疾病。前者通常称为原发性IgAN,后者则称为继发性IgAN。只有在排除其他继发性IgAN后才能确诊IgAN。

根据发病机制及病人不同特点和病程,采用综合措施,目的是遏制病变进展,保护肾功能。治疗主要包括去除原发因素,调节和改善免疫功能及根据临床表现结合病理改变综合治疗。

控制和消除感染灶,减少抗原的入侵和吸收:

短期抗生素控制感染对减轻血尿发作有一定作用,常用多西环素清除感染灶,预防和减少发作,剂量每日2~4 mg/kg。采用低抗原食谱,如无谷胶元蛋白饮食。根除诱发原因,如反复发作性扁桃体炎、胆囊炎、鼻窦炎、慢性肠炎等。若一时无法找出疾病诱因,择期摘除扁桃体等可减少抗原进入体内,可降低肉眼血尿发作次数,减轻镜下血尿,也可减少蛋白尿和降低血清IgA和免疫复合物。6 岁以下儿童和有肾损害的不宜做扁桃体切除。服用色甘酸钠也可减少抗原吸收,改善持续蛋白尿。降低血清IgA和IgA免疫复合物苯妥英钠5~6 mg·kg-1·d-1 可使血清中单体及多聚体IgA浓度显著下降,病人血尿发作次数有所下降,但不能使组织病变改善。鱼油为不饱和脂肪酸,含二十碳五烯酸(EPAC)和二十二碳六烯酸(DHA),具减轻免疫性肾损害、降低系膜细胞收缩,抗血小板凝聚和血管收缩,缓解肾小球和间质炎症作用。它可影响花生四烯酸代谢,进而影响前列腺素E2 及血栓素A 代谢,有利于清除沉积的免疫复合物,减少免疫肾损伤并可降低蛋白尿。剂量每天EPA1.9 g,DHA1.4 g。儿科目前缺乏更多文献资料。实验研究证明氨苯砜有IgA 解聚作用,但目前尚缺乏临床治疗资料。达那唑有显著溶解肾小球免疫沉积物的能力,使补体C3、C4、CH50成分降低,蛋白尿继续保持下降水平,剂量为200 mg/ 日。

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