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IgA肾病蛋白尿量不同治疗重点也不同

时间:2014-07-01 17:17:07 来源: 作者: 点击:0次

血尿是IgA肾病的主要临床表现,但是蛋白尿也是其常见的症状,当IgA肾病患者合并有蛋白尿时,其治疗难度往往比单纯血尿者要大。IgA肾病蛋白尿在不同的病情阶段有不同的治疗重点。

1.单纯性血尿或和轻度蛋白尿(<1g/d)的IgA肾病治疗

病理改变多为轻度系膜增生或微小病变,其治疗应尽量避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。积极去除血尿诱因,如反复发作性扁桃体炎、胆囊炎、鼻窦炎、慢性肠炎等。对于反复扁桃体感染者上饶市第五人民医院肾内科专家建议择期做手术摘除扁桃体,可减少血尿的发生,降低血IgA水平,部分患者可减少尿蛋白。此手术应在感染控制、病情稳定的情况下进行。

2.中度蛋白尿(1~3.5g/d)的IgA肾病治疗  病理多为弥漫性系膜增生,少见部分肾小球硬化,偶见新月体形成(LeeⅡ~Ⅲ)。西药主要有激素治疗,如强的松,诱导8周逐渐减量至维持量,一般情况下,总疗程为6个月。

而归元抗纤益肾疗法对蛋白尿的治疗则可以明显减少尿蛋白,稳定肾功能,严重的不良反应较少。长期使用归元抗纤益肾疗法的作用原理:主要是降低肾小球内高灌注及其基底膜通透性,抑制系膜细胞增生,可使IgA肾病患者的血压降至正常。

其他西药还有:环磷酰胺、潘生丁。

3.大量蛋白尿(>3.5g)IgA肾病治疗

病理改变多为重度系膜增生、局灶性硬化,少数为新月体肾炎,建议应尽早应用激素处理并发症,初始治疗即联合应用糖皮质激素与细胞毒性药物。激素的使用原则为早期、足量、疗程长、减药慢。认为强的松治疗1个疗程(6个月)可减少尿蛋白。

有专家主张使用双倍剂量的雷公藤多甙片(40mg,3次/d);若肾病理损伤即肾活检显示有较多的细胞性新月体及血管袢坏死,同时合并大量蛋白尿及肾功能急骤恶化的IgA肾病患者,可考虑使用甲基强的松龙冲击治疗;对大量蛋白尿的儿童IgA肾病患者联合使用小剂量的ACEI和ARB可明显减少尿蛋白。

而以上所有的治疗都是对于处理并发症而言的,可以在短期之内使IgA肾病患者蛋白尿减少,而利用中西结合疗法修复肾功能可以保护肾小管上皮细胞的功能,增强肾小球滤过功能,从而提高肾小球滤过率,从病因入手真正降低IgA肾病患者的尿蛋白。

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