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IgA肾病一般药物治疗原则

时间:2007-04-22 14:09:04 来源:本站原创 作者:admin 点击:1174次

    药物治疗的原则

    由于IgA肾病的预后主要与大量蛋白尿、高血压、肾功能损害、肾小球和间质纤维化以及肾小动脉硬化有关,IgA肾病的治疗应根据上述指标的损害程度,区别对待,其治疗重点在于减少蛋白尿、控制血压、延缓肾功能减退的速度,推迟终末期肾功能衰竭发生的时间
    目前,IgA肾病的治疗多种多样,药物种类繁多,选用一种或多种药物治疗时需根据病情、尿检、血压及相关实验室检查等情况决定,如果有肾穿刺活检病理结果作为依据则更为理想。
    一般认为,对于仅有轻度尿检异常、尿蛋白<0.5g/d又无高血压等系统损害的IgA肾病患者,目前多不主张给以特殊治疗,只需加强随访观察和一般处理,约20%的患者可能临床完全缓解 。但也有作者认为对孤立性肉眼血尿型IgA肾病,予糖皮质激素(激素)和硫唑嘌呤早期免疫干预对阻止免疫性肾损害和改善肾组织学变化有益 。激素可减少蛋白尿,保护肾功能;对轻度病理改变、尿蛋白>3.0g/d、Ccr>70ml/min者,予激素1mg/kg/d,有反应者8周后减量,疗程6个月以上。肾病综合征者可应用激素或激素+环磷酰胺(CTX)。大量蛋白尿,无浮肿,病理为局灶节段性硬化伴中重度肾小管损伤者,可使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。在伴有缓慢进展的肾功能减退时(Ccr<70ml/min),推荐使用鱼油治疗;以系膜增生为主,反复肉眼血尿发作者,可应用CTX + 潘生丁或华法令;广泛新月体形成临床上表现为急进性肾炎时,可用甲基强的松龙冲击疗法 + CTX + 血浆置换。对于血管炎表现者,首选MMF,可合用甲基强的松龙冲击疗法或强的松口服治疗。以高血压表现的IgA肾病可用ACEI或ARB,严格控制高血压,延缓肾功能衰竭进展。
Strippoli GF等对10个临床随机试验荟萃分析,细胞毒药物似乎对肾功能和尿蛋白均有益;在中等-严重肾损害者,激素只对蛋白尿起作用;而鱼油未显示其有益作用。Wyatt RJ等评价了小儿不同类型IgA肾病的临床资料,在循证医学最高级别证据-级别 A,尚无任何治疗方案被证明是确切有效的,而低级别证据支持激素与其它制剂联合应用的方案,但无令人信服的证据表明,鱼油、ACEI或是扁桃体切除在小儿IgA肾病治疗中的益处 。

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