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糖皮质激素

时间:2007-04-22 14:15:04 来源:本站原创 作者:admin 点击:379次

激素在IgA肾病的治疗中曾经有过激烈争论,近年研究表明,激素对部分IgA肾病治疗是有效的,尤其是在肾病综合征范围的蛋白尿时疗效更为突出。在有广泛新月体形成的快速进展性肾炎,更应选择大剂量甲泼尼龙冲击,同时并用其他免疫抑制剂治疗。根据循证医学统计,对肾脏病理形态改变较轻微,蛋白尿23g/d, Ccr>70ml/min的患者,可以短期小剂量(1mg/kg/qod 46月),也可以长期治疗(1236月)。治疗后10年显示,不仅可以减少蛋白尿,同时对肾功能有保护作用。当组织学表现肾小球硬化并伴有肾间质广泛纤维化者,上述治疗均无效,肾功能将逐渐恶化,进入尿毒症期。
    Pozzi C等评价86例IgA肾病接受激素治疗6个月后的长期效果,激素组10年肾存活率显著高于对照组(97%和53%),激素具有显著降低蛋白尿和防止肾功能恶化的作用 。Suzuki T等的观察认为,0.5-2.0 g/d蛋白尿的IgA肾病, 在开始激素治疗时,蛋白尿较少、系膜增生较轻的患者,随访2年后蛋白尿多消失。肾小球活动性指数、肾小球外活动性损伤以及小管间质单核细胞浸润和/或纤维化,可能是蛋白尿复发的危险指标 [20]。对肾功能受损的进展型IgA肾病,Moriyama T认为,激素治疗对于中等度蛋白尿、活动性肾损伤和系膜增生明显者,能有效地降低蛋白尿,并能维持稳定的Scr水平 。对于新月体形成的IgA肾病,治疗效果究竟如何?Tumlin JA对12例重复肾活检新月体形成的临床进展性IgA 肾病进行了前瞻性开放性试验,应用激素和CTX脉冲治疗。12例治疗6月后,毛细血管内增生、细胞新月体和核碎裂消失,但间质纤维化和小管病变仍未改变。与以往肾活检时病情相似的12例病人相比,治疗组在36月后,终末期肾病的发生率为1/12,显著低于对照组(5/12)。表明激素和CTX脉冲治疗减轻了新月体形成的IgA肾病的增生性病变, 降低了蛋白尿,稳定了肾功能

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